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时事新闻:医改:美国难在方案制定中国难在方案执行
更新时间:2019-02-09 23:34:02 来源:超碰caoporn新闻网 点击数:0

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  美国医改整整搞了一个世纪。虽然早在1907年老罗斯福总统就提出希望实现全民医保,可是直到奥巴马政府才迈出关键一步。

  中国从2009年提出新医改至今,基本医疗保险已覆盖了超过95%的人群,可以说,中国只用了三四年的时间,就解决了美国100多年都没有解决的问题,但要彻底解决“看病难、看病贵”问题,也殊为不易。

  为什么医改是一个世界性难题,就是因为医改会牵涉所有人的利益。美国的医改之所以改了一个世纪之久,是因为在不同的历史阶段有不同的利益在阻挠。笔者认为,对于中国来说,目前在医改进程中最大的利益是政府的卫生部门和公立三甲医院。

  我们的三甲医院既享有了计划经济下行政管理的好处,也享有了市场体制下赚钱的好处,所以它们肯定不希望目前的格局做出重大改变。至于卫生部门的态度,我们从2009年提出的医院管办分离方案中就可以很明显地看到。从最初的“卫生行政部门不干预医院的具体管理事务”,到后来的“把分散在其他部门的医院管理职能集中起来”,管办分离就是在卫生行政部门内再设一个部门,把医院分在那里管理,以免肥水流了外人田。

  对比中美医改可以发现,美国医改难在方案通过阶段,而中国医改在方案通过阶段比较容易,难在执行过程。

  笔者曾经在美国马萨诸塞州卫生部工作过13年,参与过该州医改方案的设计,当时设计出来的医改方案有200~300页纸的厚度,而奥巴马医改方案则将近3000页。回到国内后,笔者也参与了复旦大学提供的中国医改设计方案,当时布置给我们的任务是起草一份一万字以下的医改方案。听到这个字数要求时,笔者感到非常吃惊:就连一篇硕士论文都要求不少于3万字,为什么我们的医改方案只要一万字就可以写下来?

  美国的医改方案由于走的是立法程序,所以在法律条文内对于很多名词都要从定义开始。而中国的医改方案只是一个几页纸的文件。比如,翻开中国的医改方案可以发现,“公益性”这个词的出现频率很高。什么叫公益性?怎么才算公益性?到现在也没有一个明确定义。

  美国的医改方案将人、财、物如何操作都定得很细,其中对人从哪里来、预算是多少、挂靠在哪个部委之下等等,都有一个很详细的规定,但是中国的医改方案更像是一个号召性文件,缺少具体内容。

  应该说任何事情都要从两个方面来看,内容定得太具体也未必是好事。美国的医改方案把各项要求都写得清清楚楚,这样一来,整个利益格局也很清晰,要动谁的奶酪也都一目了然,因此方案会很难被讨论通过。而中国的方案则写得比较抽象,大家一时看不出来谁会受损谁会得利,因此通过起来会比较容易,至于在执行过程中会出现哪些问题,就是摸着石头过河,走一步看一步。(作者系中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南;记者刘砚青采访整理)

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